PLEBOGRAFI

LEG ASCENDING VENOGRAPHY

Tujuan 

Pemeriksaan bertujuan memperlihatkan sistem venous dalam (deep venous system) dari kaki sampai bagian bawah vena cava inferior

Indikasi

Suspek acute deep vein trombosis

Kontraindikasi

  -       Riwayat alergi kontras berat

  -       Kehamilan

  -       Umur tua dengan status cardiopulmonary berat

Persiapan sebelum prosedural

  -       tidak makan dan minum  sebelum tindakan

  -       cek status renalis (BUN, Creatinin) dan hidrasi, khususnya penderita diabetes

  -       Informed consent

  -       Kurangi kecemasan pasien, jika perlu sedasi dengan diazepam 10 mg per oral

  -       Mendapatkan hasil dari test noninvasif sebelumnya atau venogram

Persiapan saat tindakan

  -       Fluoroscopy dengan kelengkapannya

  -       Meja pemeriksaan yang dapat diatur derajat kemiringan disertai  penyanggah kaki

  -       Needle 19-23 gauge atau surflow No. 20

  -       Three-way stopcock

  -       Kontras 100-150 ml (Conray 43 mengandung 202 ml iodine/ml) / extremitas

  -       Spoit 50 ml

  -       Tourniquet 

Prosedural dan Foto

1.    Lakukan puncture vena dengan memilih vena perifer pada dorsum pedis kemudian pasang tourniquet pada proksimal paha dan distal betis.

2.    Injeksikan kontras 100-150 ml terus menerus, pastikan bebas reflux darah, tidak ada subcutaneous extravasasi (terasa nyeri dan lokal sweeling selama pemberian kontras) dan injeksi kontras mudah dimasukkan pada salah satu kaki dengan  tekanan yang cukup, posisi pasien seperti pada gambar 1.

3.  Ikuti kontras IV secara intermitten dengan fluoroskopi. Diinjeksikan dengan tangan lebih dari 2 menit

A.       Sinar tegak lurus dengan kaset film dibawah lutut,  45-60 derajat sudut dibentuk antara meja pemeriksaan dengan bidang datar.

B.      Sinar fokus pada lutut yang tegak lurus dengan kaset film, 30-45 derajat sudut dibentuk antara meja pemeriksaan dengan bidang  datar.

C.       Sinar fokus pada cavum pelvis yang tegak lurus dengan kaset film, 15-30 derajat sudut antara meja pemeriksaan dengan bidang datar.

D.      Posisi supine dengan sinar frontal tegak lurus dengan film setinggi umbilicus; opsifikasi pada vena iliaka dan IVC dilakukan dengan maneuver valsalva selama elevasi kaki

                Spot film :

– PA dan oblik cruris

– PA dari lutut

– PA dari paha

– PA pelvis

– Anterio oblik pelvis

Komplikasi

• -       Post venography thrombophlebits
• -       Ekstravasasi kontras media ke jaringan subcutaneous  
• -       Arritmia Jantung pada pasien dengan hypertensi pulmonary
• -       Komplikasi kontras media secara umum
• -       Hematoma pada tempat injeksi
• -       Emboli paru

KOMENTAR :

     1.      Perhatian dokumen atau status pasien jika terdapat riwayat reaksi kontras serius

     2.     Jika terdapat bengkak pada kaki, lakukan elevasi ekstremitas beberapa jam pertama atau dibungkus dengan elastic bandage selama 30-60 menit atau lebih lama jika diperlukan

     3.    Jika terdapat kolap atau visible vena jelek maka lakukan kompres  hangat dari dorsum sampai kaki

     4.     Pencegahan nyeri betis selama venografi dilakukan dengan menambahkan 2 ml lidocain 2% pada 50 ml kontras. Gunakan agen kontras yang nonionic low osmolar.

VENOGRAM

Anatomi normal sistem vena ekstremitas bawah 

Gbr 2. Venogram dari venous superficialis dan deep venous sistem pada extremitas bawah kiri

Gbr 3 memperlihatkan venogram sistem vena dalam dari extremitas bawah, memperlihatkan vena femoralis, vena popliteal, vena tibia anterior, vena tibia posterior, vena peroneal 

Catatan Fellowship

dr. Abd. Haris